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江永縣衛(wèi)生健康局
政府信息公開申請(qǐng)表

公

民
姓名 ＊ 工作單位
身份證號(hào)碼 ＊ 郵政編碼 ＊
通信地址 ＊
聯(lián)系電話 ＊ 手機(jī)號(hào)碼 ＊
電子郵箱 ＊
所
需
的
政
府
信
息
文件名稱/標(biāo)題＊ 文號(hào)
或者
其他
特征
描述:
＊
所需政府信息用途
(請(qǐng)上傳自身特殊
需要的相關(guān)證明)
自身生活需要   自身生產(chǎn)需要   自身科研需要   查驗(yàn)自身信息  
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身份證正反面
或營(yíng)業(yè)執(zhí)照＊
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是否申請(qǐng)減免費(fèi)用
（請(qǐng)上傳申請(qǐng)減免的
相關(guān)證明） ＊
是   否  
提供政府信息的指
定方式(可選) ＊ 		電子郵件   紙質(zhì)
獲取政府信息的方
式(可選) ＊ 		網(wǎng)上獲取   郵寄   自行領(lǐng)取   當(dāng)場(chǎng)查閱,、抄錄
驗(yàn)證碼＊   換一張
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