一,、總體思路
“十四五”期間，江永縣醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的基本思路是：貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想,，以黨的十九大,、十九屆一中、二中,、三中,、四中全會精神為指導，堅持全覆蓋,、?；尽⒖沙掷m(xù)策略,，完善保障政策,，滿足人民群眾的迫切愿望和要求,，讓廣大群眾有更多的獲得感。按照“補短板,、抓提升,、強管理”總體思路，建立基本醫(yī)療保險基金總額控制下的以病種付費為主的多元復合付費醫(yī)保支付機制,，建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效機制,，完善穩(wěn)定公平的待遇保障機制及可持續(xù)的醫(yī)療保障籌資和運行機制，不斷提升醫(yī)療保障服務能力和服務水平,，不斷降低醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療投入成本,，最大限度的減輕參保群眾就醫(yī)負擔，圍繞牢牢把握醫(yī)保工作在民生保障中關(guān)鍵作用的目的和更好保障全縣人民“病有所醫(yī)”需求的奮斗目標不懈努力,。?
二,、重點工作
（一）完善基本醫(yī)療保險制度,，增強醫(yī)療救助托底保障功能,。
1.完善基本醫(yī)療保險制度，嚴格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險待遇清單管理制度,，明確“?；尽钡膬?nèi)涵、政策調(diào)整的權(quán)限,、決策制定的程序,，規(guī)范生育保險經(jīng)辦流程，完善與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度,。配合稅務部門做好醫(yī)療（生育）保險征管職責劃轉(zhuǎn)工作,。以外出務工人員、新生兒,、中小學生為擴面重點,，分解工作任務，壓實工作責任,，確保完成2020年度參保目標任務,。
2.規(guī)范補充醫(yī)療保險制度。認真執(zhí)行職工重病補充醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險制度,，健全補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的待遇銜接機制,。
3.落實城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策。進一步完善醫(yī)療救助經(jīng)辦流程,，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度,。結(jié)合省、市,、縣政策規(guī)定,，細化“十四五”期間醫(yī)療救助政策與“十三五”期間醫(yī)療救助支持健康扶貧政策,，確保平穩(wěn)過渡和有效銜接。加大醫(yī)療救助力度,，發(fā)揮精準扶貧作用,，加強財政預算資金投入，完善醫(yī)療救助對象“先診療,，后付費”制度,。建立同扶貧部門間常態(tài)化溝通機制。定期將醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)同扶貧開發(fā)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行比對,，查漏補缺,，做到信息共享、動態(tài)管理,。
（二）全面落實基金籌資相關(guān)政策,，加強基金預算管理和風險預警。
1.加強醫(yī)療保險基金預算管理,，完善醫(yī)?；痤A算編制和管理辦法，樹立預算在基金管理中的核心地位,，完善預算執(zhí)行分析報告制度,，提高預算編制質(zhì)量，增強預算執(zhí)行約束力,，實現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩\行可持續(xù)。
2.加強對基金運行的動態(tài)監(jiān)控和風險預警,。建立基金風險定期評估制度,，對存在風險進行分析評估，對醫(yī)?；疬\行進行實時監(jiān)控和預警,；建立定期通報制度，提出應對風險的建議措施并及時報告,。
（三）持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革,，落實“互聯(lián)網(wǎng)+ ”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策。
1.嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療服務項目,。規(guī)范醫(yī)?？傤~控制、病種付費,、按床日付費,、 按人頭付費等醫(yī)保付費方式，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。
2.嚴格執(zhí)行醫(yī)聯(lián)體（含醫(yī)共體）,、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,、家庭病床等醫(yī)療服務新形式、新形態(tài)的醫(yī)保支付政策,，研究出臺縣域范圍內(nèi)緊密型醫(yī)聯(lián)體（含醫(yī)共體）醫(yī)?？傤~控制辦法，積極推進醫(yī)聯(lián)體（含醫(yī)共體）醫(yī)保管理相關(guān)工作,。
3.落實“互聯(lián)網(wǎng)+ ”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策,，大力推進醫(yī)保電子憑證工作，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民和貧困家庭共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務新格局,。
4.嚴格執(zhí)行藥械招標采購改革相關(guān)制度,，實現(xiàn)信息流、資金流,、物流在藥械采購與監(jiān)管平臺的“三流合一”,。
（四）完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管辦法，提升基金監(jiān)管能力,。
1.加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍建設，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力,，建立獨立,、高效,、專業(yè)的執(zhí)法隊伍,，充分發(fā)揮社會各方力量監(jiān)管作用，做到“人防,、技防,、專防、社防”相結(jié)合,。
2.建立醫(yī)療機構(gòu),、醫(yī)務人員醫(yī)保信用評價管理機制，構(gòu)建醫(yī)保信用評價結(jié)果與醫(yī)院的績效考核,、醫(yī)保費用結(jié)算掛鉤的銜接機制,，積極推動將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會公共信用管理體系。
3.加強對欺詐騙保行為的打擊力度,，堅持“零容忍”,，加強對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度,。加強部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法,，嚴厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。加強定點醫(yī)療機構(gòu),、定點藥店醫(yī)務人員素質(zhì)教育,，做到警鐘長鳴，確保醫(yī)?；鸢踩\行,。
（五）加強醫(yī)保公共服務標準化信息化建設，持續(xù)提升醫(yī)療保障服務能力和水平,。
1.建立健全醫(yī)保經(jīng)辦服務體系,。按照打造人民滿意的醫(yī)保公共服務的目標，形成省,、市,、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）,、社區(qū)（村）五級醫(yī)保經(jīng)辦服務體系,。
2.推進醫(yī)保公共服務標準化建設，實施醫(yī)保公共服務平臺建設工程,，建設或完善標準化經(jīng)辦服務大廳（窗口）,，規(guī)范公共服務范圍、服務內(nèi)容,、服務流程,，改善服務態(tài)度，逐步實現(xiàn)縣域范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險,、大病保險,、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理,、一單制結(jié)算”,。
3.深入推進異地就醫(yī)結(jié)算，按照上級部門的要求,，不斷擴大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務種類,。精簡備案手續(xù)，優(yōu)化備案流程,。規(guī)范就醫(yī)秩序,，落實分級診療的要求。
4.加強醫(yī)保人才隊伍建設,。實施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程,，強化醫(yī)保人才服務意識，建設好密切聯(lián)系群眾,、服務群眾,，對群眾有“溫度”、使群眾滿意、讓群眾有更多獲得感的醫(yī)療保障隊伍,。
5.加強醫(yī)保輿論宣傳力度,。一是圍繞醫(yī)療保障重大政策、重要工作開展宣傳,，加大政策法規(guī)的解讀和宣傳力度,，提高輿論引導能力。二是加強宣傳平臺建設,，建立健全微信公眾號等新媒體平臺,，整合系統(tǒng)資源，充分發(fā)揮新媒體平臺作用,。三是提高輿情監(jiān)測,、分析和處置能力，積極防范和穩(wěn)妥處置負面輿情,，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展營造良好輿論環(huán)境,。牢固樹立以人民為中心的服務理念，開展多種形式的醫(yī)保政策策宣傳,，采取經(jīng)辦窗口解釋,、服務活動、發(fā)放宣傳資料,、新聞媒體發(fā)布信息等方式,，通過進企業(yè)、入定點醫(yī)藥機構(gòu),、上街道（農(nóng)村）,、到鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中宣講等途徑，讓所有協(xié)議管理定點機構(gòu)和廣大參保群眾深入了解醫(yī)保政策,，努力做到國家的醫(yī)療保障政策家喻戶曉,。
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