一,、總體思路
“十四五”期間，江永縣醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的基本思路是：貫徹落實習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，以黨的十九大,、十九屆一中,、二中,、三中,、四中全會精神為指導(dǎo),，堅持全覆蓋,、?；尽⒖沙掷m(xù)策略,，完善保障政策,，滿足人民群眾的迫切愿望和要求，讓廣大群眾有更多的獲得感,。按照“補(bǔ)短板,、抓提升、強(qiáng)管理”總體思路，建立基本醫(yī)療保險基金總額控制下的以病種付費為主的多元復(fù)合付費醫(yī)保支付機(jī)制,，建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效機(jī)制,，完善穩(wěn)定公平的待遇保障機(jī)制及可持續(xù)的醫(yī)療保障籌資和運行機(jī)制，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和服務(wù)水平,，不斷降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療投入成本,，最大限度的減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，圍繞牢牢把握醫(yī)保工作在民生保障中關(guān)鍵作用的目的和更好保障全縣人民“病有所醫(yī)”需求的奮斗目標(biāo)不懈努力,。?
二,、重點工作
（一）完善基本醫(yī)療保險制度，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能,。
1.完善基本醫(yī)療保險制度,，嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險待遇清單管理制度，明確“?；尽钡膬?nèi)涵,、政策調(diào)整的權(quán)限、決策制定的程序,，規(guī)范生育保險經(jīng)辦流程,，完善與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度。配合稅務(wù)部門做好醫(yī)療（生育）保險征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作,。以外出務(wù)工人員,、新生兒、中小學(xué)生為擴(kuò)面重點,，分解工作任務(wù),，壓實工作責(zé)任，確保完成2020年度參保目標(biāo)任務(wù),。
2.規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險制度,。認(rèn)真執(zhí)行職工重病補(bǔ)充醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險制度，健全補(bǔ)充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的待遇銜接機(jī)制,。
3.落實城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策,。進(jìn)一步完善醫(yī)療救助經(jīng)辦流程，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度,。結(jié)合省,、市、縣政策規(guī)定,，細(xì)化“十四五”期間醫(yī)療救助政策與“十三五”期間醫(yī)療救助支持健康扶貧政策,，確保平穩(wěn)過渡和有效銜接。加大醫(yī)療救助力度,，發(fā)揮精準(zhǔn)扶貧作用,，加強(qiáng)財政預(yù)算資金投入,，完善醫(yī)療救助對象“先診療，后付費”制度,。建立同扶貧部門間常態(tài)化溝通機(jī)制,。定期將醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)同扶貧開發(fā)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，查漏補(bǔ)缺,，做到信息共享,、動態(tài)管理。
（二）全面落實基金籌資相關(guān)政策,，加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險預(yù)警,。
1.加強(qiáng)醫(yī)療保險基金預(yù)算管理，完善醫(yī)?；痤A(yù)算編制和管理辦法,，樹立預(yù)算在基金管理中的核心地位，完善預(yù)算執(zhí)行分析報告制度,，提高預(yù)算編制質(zhì)量,，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力，實現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩\行可持續(xù),。
2.加強(qiáng)對基金運行的動態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險預(yù)警。建立基金風(fēng)險定期評估制度,，對存在風(fēng)險進(jìn)行分析評估,，對醫(yī)保基金運行進(jìn)行實時監(jiān)控和預(yù)警,；建立定期通報制度,，提出應(yīng)對風(fēng)險的建議措施并及時報告。
（三）持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革,，落實“互聯(lián)網(wǎng)+ ”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策,。
1.嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療服務(wù)項目。規(guī)范醫(yī)?？傤~控制,、病種付費、按床日付費,、 按人頭付費等醫(yī)保付費方式,，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用,。
2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)聯(lián)體（含醫(yī)共體）,、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、家庭病床等醫(yī)療服務(wù)新形式,、新形態(tài)的醫(yī)保支付政策,，研究出臺縣域范圍內(nèi)緊密型醫(yī)聯(lián)體（含醫(yī)共體）醫(yī)?？傤~控制辦法，積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體（含醫(yī)共體）醫(yī)保管理相關(guān)工作,。
3.落實“互聯(lián)網(wǎng)+ ”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策,，大力推進(jìn)醫(yī)保電子憑證工作，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民和貧困家庭共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)新格局,。
4.嚴(yán)格執(zhí)行藥械招標(biāo)采購改革相關(guān)制度,，實現(xiàn)信息流、資金流,、物流在藥械采購與監(jiān)管平臺的“三流合一”,。
（四）完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管辦法，提升基金監(jiān)管能力,。
1.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍建設(shè)，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力,，建立獨立,、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊伍,，充分發(fā)揮社會各方力量監(jiān)管作用,，做到“人防、技防,、專防,、社防”相結(jié)合。
2.建立醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評價管理機(jī)制,，構(gòu)建醫(yī)保信用評價結(jié)果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制,，積極推動將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會公共信用管理體系,。
3.加強(qiáng)對欺詐騙保行為的打擊力度，堅持“零容忍”,，加強(qiáng)對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理,，建立線索督辦和查處反饋制度。加強(qiáng)部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法,，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保,，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點藥店醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育,，做到警鐘長鳴，確保醫(yī)?；鸢踩\行,。
（五）加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè),，持續(xù)提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和水平。
1.建立健全醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系,。按照打造人民滿意的醫(yī)保公共服務(wù)的目標(biāo),，形成省、市,、縣,、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）五級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系,。
2.推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，實施醫(yī)保公共服務(wù)平臺建設(shè)工程，建設(shè)或完善標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)辦服務(wù)大廳（窗口）,，規(guī)范公共服務(wù)范圍,、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程,，改善服務(wù)態(tài)度,，逐步實現(xiàn)縣域范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險、大病保險,、醫(yī)療救助“一站式服務(wù),、一窗口辦理、一單制結(jié)算”,。
3.深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算,，按照上級部門的要求，不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類,。精簡備案手續(xù),，優(yōu)化備案流程。規(guī)范就醫(yī)秩序,，落實分級診療的要求,。
4.加強(qiáng)醫(yī)保人才隊伍建設(shè)。實施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程,，強(qiáng)化醫(yī)保人才服務(wù)意識,，建設(shè)好密切聯(lián)系群眾、服務(wù)群眾,，對群眾有“溫度”,、使群眾滿意、讓群眾有更多獲得感的醫(yī)療保障隊伍,。
5.加強(qiáng)醫(yī)保輿論宣傳力度,。一是圍繞醫(yī)療保障重大政策、重要工作開展宣傳，加大政策法規(guī)的解讀和宣傳力度,，提高輿論引導(dǎo)能力。二是加強(qiáng)宣傳平臺建設(shè),，建立健全微信公眾號等新媒體平臺,，整合系統(tǒng)資源，充分發(fā)揮新媒體平臺作用,。三是提高輿情監(jiān)測,、分析和處置能力，積極防范和穩(wěn)妥處置負(fù)面輿情,，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展?fàn)I造良好輿論環(huán)境,。牢固樹立以人民為中心的服務(wù)理念，開展多種形式的醫(yī)保政策策宣傳,，采取經(jīng)辦窗口解釋,、服務(wù)活動、發(fā)放宣傳資料,、新聞媒體發(fā)布信息等方式,，通過進(jìn)企業(yè)、入定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、上街道（農(nóng)村）,、到鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中宣講等途徑，讓所有協(xié)議管理定點機(jī)構(gòu)和廣大參保群眾深入了解醫(yī)保政策,，努力做到國家的醫(yī)療保障政策家喻戶曉,。
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