| 索引號(hào): | 4311250003/2024-00264 | 發(fā)文日期: | 發(fā)布機(jī)構(gòu): | 江永縣醫(yī)療保障局 | |
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HNPR-2024-36006
關(guān)于印發(fā)《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》的通知
湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕14號(hào)
各市州醫(yī)療保障局：
為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán),，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī),，結(jié)合原裁量基準(zhǔn)適用情況,，我局重新制定了《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》?，F(xiàn)印發(fā)給你們,，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。
湖南省醫(yī)療保障局
2024年4月26日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）
湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法
第一章 一般規(guī)定
第一條 為規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán),，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)和《湖南省規(guī)范行政裁量權(quán)辦法》（湖南省人民政府令244號(hào)）,、《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)）有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合工作實(shí)際,，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱(chēng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán),，是指醫(yī)療保障行政部門(mén)在實(shí)施醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰時(shí),，根據(jù)法律、法規(guī),、規(guī)章等規(guī)定,，綜合考慮違法行為的事實(shí)、性質(zhì),、情節(jié),、社會(huì)危害程度以及當(dāng)事人主觀過(guò)錯(cuò)等因素，決定是否給予行政處罰,、給予行政處罰種類(lèi)及處罰幅度的權(quán)限,。
本辦法所稱(chēng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)，是指醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)法律,、法規(guī),、規(guī)章規(guī)定的具有行政裁量權(quán)的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化、量化,，從而形成的具體適用規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn),。
第三條 醫(yī)療保障行政部門(mén)行使行政處罰裁量權(quán),，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公正、公開(kāi)原則,，堅(jiān)持處罰與教育相結(jié)合原則,，堅(jiān)持處罰法定、程序正當(dāng)?shù)脑瓌t,，依法合理行使裁量權(quán),。
第四條 醫(yī)療保障行政部門(mén)行使行政處罰裁量權(quán)應(yīng)當(dāng)符合法律目的，排除不相關(guān)因素的干擾,，所采取的措施和手段應(yīng)當(dāng)必要,、適當(dāng)。
第五條 醫(yī)療保障行政部門(mén)行使行政處罰裁量權(quán),，應(yīng)當(dāng)以事實(shí)為依據(jù),，行政處罰的種類(lèi)和幅度應(yīng)當(dāng)與違法行為的事實(shí)、性質(zhì),、情節(jié)、社會(huì)危害程度相當(dāng),，與違法行為發(fā)生地的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng),。
違法事實(shí)、性質(zhì),、情節(jié)及社會(huì)危害后果等相同或相近的違法行為,，同一行政區(qū)域行政處罰的種類(lèi)和幅度應(yīng)當(dāng)基本一致。
第二章 行政處罰裁量檔次的劃分及其適用情形
第六條 根據(jù)違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理法律,、法規(guī),、規(guī)章行為的情節(jié)和社會(huì)危害程度，將違法行為劃為輕微違法行為,、一般違法行為,、較重違法行為、嚴(yán)重違法行為等四種情形,，分別對(duì)應(yīng)“輕微（D檔）”“一般（C檔）”“較重（B檔）”“嚴(yán)重（A檔）”四個(gè)裁量階次,。
符合法定不予處罰,，依法不予處罰,。符合免予處罰,、減輕處罰,、從輕處罰情形的,，應(yīng)當(dāng)免罰減罰輕罰,。
第七條 有下列情形之一的,，應(yīng)當(dāng)不予處罰：
（一）違法事實(shí)不清,，證據(jù)不足的,；
（二）違法行為輕微并及時(shí)改正，沒(méi)有造成危害后果的,；
（三）未滿(mǎn)14周歲的未成年人實(shí)施違法行為的,；
（四）精神病人,、智力殘疾人在不能辨認(rèn)或控制自己行為時(shí)實(shí)施違法行為的,；
（五）除法律,、行政法規(guī)另有規(guī)定外，當(dāng)事人有證據(jù)足以證明沒(méi)有主觀過(guò)錯(cuò)的,；
（六）法律,、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不予處罰的其他情形,。
違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰,；涉及公民生命健康安全,、金融安全且有危害后果的，上述期限延長(zhǎng)至五年,。法律另有規(guī)定的除外。
第八條 有下列情形之一的,，醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰：
（一）已滿(mǎn)十四周歲不滿(mǎn)十八周歲的未成年人實(shí)施違法行為的；
（二）主動(dòng)消除或減輕基金使用違法行為危害后果的,；
（三）受他人脅迫或者誘騙實(shí)施違法行為的,；
（四）主動(dòng)供述行政機(jī)關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線(xiàn)索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實(shí)的,；
（五）積極配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為,、如實(shí)陳述違法事實(shí)并主動(dòng)提供證據(jù)材料的；
（六）主動(dòng)投案向行政機(jī)關(guān)如實(shí)交代違法行為的；
（七）法律、法規(guī),、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰的其他情形,。
第九條 有下列情形之一的,，醫(yī)療保障行政部門(mén)可以從輕或減輕處罰：
（一）尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人,、智力殘疾人有違法行為的,；
（二）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形,。
第十條 有下列情形之一的,，醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)從重處罰：
（一）違法情節(jié)惡劣，造成嚴(yán)重危害后果的,；
（二）責(zé)令改正拒不改正,，或者一年內(nèi)實(shí)施兩次以上同一性質(zhì)違法行為的；
（三）妨礙,、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查,、處理其違法行為的；
（四）故意轉(zhuǎn)移,、隱匿,、毀壞或偽造證據(jù)，或者對(duì)舉報(bào)投訴人,、證人打擊報(bào)復(fù)的,；
（五）法律、法規(guī),、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從重處罰的其他情形,。
第三章 行政處罰裁量權(quán)的實(shí)施規(guī)則及程序
第十一條 醫(yī)療保障行政部門(mén)給予從輕處罰、一般處罰,、較重處罰,、從重處罰的，應(yīng)當(dāng)在法定行政處罰種類(lèi)和幅度內(nèi),，選擇相應(yīng)的行政處罰,；給予減輕處罰的，依法在法定行政處罰的最低限度以下作出,。
第十二條 法律,、法規(guī)、規(guī)章明確規(guī)定對(duì)行政處罰的種類(lèi)可以選擇單處或者并處的,，醫(yī)療保障行政部門(mén)可以選擇適用,；法律、法規(guī),、規(guī)章明確規(guī)定應(yīng)當(dāng)并處,，或者應(yīng)當(dāng)先沒(méi)收違法所得再作其他處罰的，不得選擇適用,。
第十三條 除法律,、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定外,，罰款處罰的數(shù)額按照以下標(biāo)準(zhǔn)確定：
（一）罰款為一定幅度的數(shù)額,，并同時(shí)規(guī)定了最低罰款數(shù)額和最高罰款數(shù)額的,，從輕處罰應(yīng)低于最高罰款數(shù)額與最低罰款數(shù)額的中間值，從重處罰應(yīng)高于中間值,，減輕處罰應(yīng)低于最低罰款數(shù)額,。
（二）罰款為一定金額的倍數(shù)，并同時(shí)規(guī)定了最低罰款倍數(shù)和最高罰款倍數(shù)的,，從輕處罰應(yīng)低于最低罰款倍數(shù)和最高罰款倍數(shù)的中間倍數(shù),，從重處罰應(yīng)高于中間倍數(shù)，減輕處罰應(yīng)低于最低罰款倍數(shù),。
第十四條 同時(shí)具有兩個(gè)以上從重情節(jié),、且不具有從輕或者減輕情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)在違法行為對(duì)應(yīng)的處罰幅度內(nèi)按最高檔次實(shí)施處罰,。
同時(shí)具有兩個(gè)第八條或第九條規(guī)定情節(jié)的,、且不具有從重情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)在違法行為對(duì)應(yīng)的處罰幅度內(nèi)按最低檔次實(shí)施處罰,。
同時(shí)具有三個(gè)及以上第八條或第九條規(guī)定情節(jié)的,、且不具有從重情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)在違法行為對(duì)應(yīng)的處罰幅度內(nèi)按最低檔次的0.5倍實(shí)施減輕處罰,。
同時(shí)具有從重和從輕或減輕情節(jié)的,，應(yīng)當(dāng)根據(jù)違法行為的性質(zhì)和主要情節(jié)確定對(duì)應(yīng)的處罰幅度，綜合考慮后實(shí)施處罰,。
符合免予處罰情形的,，優(yōu)先適用免罰裁量。
第十五條 行政處罰案件調(diào)查終結(jié)后,，需要對(duì)違法行為實(shí)施行政處罰的,，案件承辦部門(mén)應(yīng)當(dāng)制作案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告并擬定行政處罰決定書(shū)。擬定的行政處罰決定書(shū)中應(yīng)當(dāng)載明擬作出行政處罰的種類(lèi)和幅度,，并說(shuō)明行政處罰決定裁量的理由和依據(jù),。
第十六條 各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)行使行政處罰裁量權(quán)時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分保障當(dāng)事人的知情權(quán),、陳述權(quán),、申辯權(quán)，對(duì)當(dāng)事人提出的事實(shí),、理由和證據(jù),，要進(jìn)行復(fù)核；當(dāng)事人提出的事實(shí),、理由或者證據(jù)成立的,，應(yīng)當(dāng)采納。不得因當(dāng)事人的陳述申辯而加重處罰,。
第十七條 違法行為涉嫌構(gòu)成犯罪的,，醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和湖南省有關(guān)規(guī)定移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任,，不得以行政處罰代替追究刑事責(zé)任。
第四章 對(duì)行政處罰裁量權(quán)行使的監(jiān)督
第十八條 各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)范醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)的監(jiān)督制度,，通過(guò)集體討論、法制審核,、結(jié)果公開(kāi)等方式加強(qiáng)對(duì)行政處罰裁量權(quán)行使情況的監(jiān)督,。上級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)要建立行政執(zhí)法評(píng)議考核、行政處罰案卷評(píng)查等制度,，加強(qiáng)對(duì)下級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)行政處罰裁量權(quán)行使情況的監(jiān)督檢查,，發(fā)現(xiàn)行政處罰裁量違法或不當(dāng)?shù)模瑧?yīng)當(dāng)及時(shí)糾正,。
第十九條 醫(yī)療保障行政部門(mén)行使行政處罰裁量權(quán),，不得有下列情形：
（一）違法行為的事實(shí)、性質(zhì),、情節(jié)以及社會(huì)危害程度與受到的行政處罰相比,，畸輕或者畸重的；
（二）在同一時(shí)期同類(lèi)案件中,，不同當(dāng)事人的違法行為相同或者相近,，所受行政處罰差別較大的；
（三）依法應(yīng)當(dāng)不予行政處罰或者應(yīng)當(dāng)從輕,、減輕行政處罰的,，給予處罰或未從輕、減輕行政處罰的,；
（四）其他濫用行政處罰裁量權(quán)情形的,。
第二十條 因行使行政處罰裁量權(quán)不當(dāng)，導(dǎo)致醫(yī)療保障行政處罰顯失公正,，構(gòu)成執(zhí)法過(guò)錯(cuò)的,，應(yīng)當(dāng)限期改正并依照相關(guān)規(guī)定追究有關(guān)人員的過(guò)錯(cuò)責(zé)任。
第五章 附則
第二十一條 本辦法是全省醫(yī)療保障行政處罰裁量執(zhí)行的指導(dǎo)性文件,，法律,、法規(guī)、規(guī)章或國(guó)家醫(yī)療保障局,、湖南省人民政府對(duì)規(guī)范行政處罰裁量權(quán)另有規(guī)定的,，適用其規(guī)定。
第二十二條 湖南省醫(yī)療保障局依據(jù)本辦法制定《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《裁量基準(zhǔn)》）和《湖南省醫(yī)保領(lǐng)域免予行政處罰清單》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《免罰清單》）,。《裁量基準(zhǔn)》《免罰清單》對(duì)有關(guān)違法行為未作規(guī)定或規(guī)定不明確的,，應(yīng)當(dāng)參照本辦法的相關(guān)要求，結(jié)合案件實(shí)際,，綜合考量作出行政處罰決定,。
第二十三條 本辦法自2024年4月26日施行,，有效期五年。原《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕66號(hào)）同步廢止,。
湘公網(wǎng)安備 43112502000002號(hào)
