學(xué)科發(fā)展，技術(shù)先行。2024年1月,葉集區(qū)人民醫(yī)院(市六院)內(nèi)二科獨(dú)立完成我區(qū)首例椎動(dòng)脈支架置入術(shù)。該手術(shù)因創(chuàng)傷小恢復(fù)快，得到臨床廣泛推廣。
患者，曹某，女性，68歲，系：“反復(fù)頭暈、頭昏10余年，加重伴視物旋轉(zhuǎn)3天”，門診于1月7日收住內(nèi)二科，入院后行頭頸部CTA檢查提示：左側(cè)椎動(dòng)脈重度狹窄，狹窄程度大于70%，經(jīng)科室討論，排除手術(shù)禁忌癥，取得患者及家人同意，患者于1月13日在局麻下行全腦血管造影術(shù)+左側(cè)椎動(dòng)脈支架置入術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后無不適癥狀。
此例手術(shù)的順利完成標(biāo)志著我院在腦血管病介入治療方面邁上了新的臺(tái)階，為我區(qū)及周邊的缺血性腦血管病患者帶來了福音。
椎動(dòng)脈狹窄小知識(shí)
椎動(dòng)脈作為顱內(nèi)供血的主要?jiǎng)用}，
對(duì)腦部供血起著重要作用，
椎動(dòng)脈多起源于雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，部分變異起于主動(dòng)脈弓及頸內(nèi)動(dòng)脈。
椎動(dòng)脈狹窄是一種常見腦血管病，動(dòng)脈粥樣硬化、夾層、動(dòng)脈瘤、血栓、椎動(dòng)脈發(fā)育不全者，是椎動(dòng)脈狹窄的主要原因。常見臨床癥狀表現(xiàn)為：頭暈、惡心、嘔吐，視物旋轉(zhuǎn)，肢體乏力，還會(huì)表現(xiàn)為吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)及復(fù)視等情況。
椎動(dòng)脈狹窄從解剖上可分為顱外椎動(dòng)脈狹窄和顱內(nèi)椎動(dòng)脈狹窄。狹窄好發(fā)于椎動(dòng)脈的V1段以及V4段。椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和顱外段血管構(gòu)成不同，顱內(nèi)段沒有外彈力膜，且內(nèi)膜較薄，且中膜和外膜的彈力纖維少，存在較多分枝，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。
椎動(dòng)脈狹窄按程度分為輕度（狹窄小于50%）、中度（狹窄50-70%）、重度（狹窄大于70%）。
癥狀性椎動(dòng)脈狹窄與卒中的高復(fù)發(fā)率相關(guān)。針對(duì)癥狀性椎動(dòng)脈狹窄可以采用生活干預(yù)、藥物治療和手術(shù)治療的方法進(jìn)行治療。
生活干預(yù)：健康飲食、戒煙酒。
藥物治療：可口服阿司匹林或氯吡格雷及他汀類藥物。
目前椎動(dòng)脈支架治療推薦意見：
(1)癥狀性椎動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈狹窄≥50％的患者，若藥物治療無效，可考慮血管內(nèi)治療。
(2)非癥狀性椎動(dòng)脈顱外段高度狹窄≥70％患者，若狹窄進(jìn)行性加重，可考慮血管內(nèi)介入治療。
(3)非癥狀性椎動(dòng)脈顱外段高度狹窄≥70％患者，若伴有對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈先天發(fā)育不良或缺如，可考慮血管內(nèi)介入治療。
因支架內(nèi)膜的增生和支架內(nèi)附璧血栓的機(jī)化、血管壁的急慢性炎癥、生長因子分泌導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生等，容易出現(xiàn)支架后血管再狹窄，藥物支架一定程度上可降低再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)后還需要規(guī)范控制腦血管病的危險(xiǎn)因素，規(guī)范使用藥物：抗血小板、穩(wěn)定斑塊，戒煙戒酒，定期復(fù)查。
醫(yī)生簡介
韓勇，內(nèi)二科主任，副主任醫(yī)師，中共黨員，安徽省先進(jìn)工作者，六安市葉集區(qū)第二批拔尖人才。現(xiàn)擔(dān)任安徽省全科醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆整合神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委員，安徽省慢病防治委員會(huì)委員，安徽省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦血管病分會(huì)青年委員，安徽省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)青年委員，六安市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦血管專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，六安市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委員，六安市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦心同治專業(yè)委員會(huì)委員，六安市腦血管病及神經(jīng)重癥專業(yè)委員會(huì)委員，先后于安徽省中醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）腦血管介入科進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)內(nèi)科常見病、多發(fā)病以及疑難病的臨床診斷有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，常規(guī)開展全腦血管造影術(shù)、血管內(nèi)支架置入術(shù)等，尤其對(duì)腦血管疾病、癲癇、帕金森、腦炎、眩暈、頭痛、周圍神經(jīng)病變、高血壓等疾病具有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。
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