有機(jī)磷農(nóng)藥是世界范圍使用最廣、用量最大的農(nóng)藥，按其用途可分為：殺蟲劑、除草劑、殺菌劑， 大部分有機(jī)磷農(nóng)藥用做殺蟲劑。具有用藥量小、毒力大、殺蟲譜廣三個(gè)特點(diǎn)，較易引起人畜中毒。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，是指在農(nóng)藥生產(chǎn)使用過程中，農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體的量超過了正常人的最大耐受量，使人的正常生理功能受到影響，引起機(jī)體生理失調(diào)和病理改變，表現(xiàn)出一系列的中毒臨床癥狀。

一、中毒原因

1、生產(chǎn)性中毒：主要因皮膚污染、呼吸道吸入而發(fā)生中毒。

2、使用性中毒：主要因皮膚污染、呼吸道吸入而發(fā)生中毒。

3、生活性中毒：主要由于誤服、自服而發(fā)生中毒。

二、急性中毒癥狀

1、毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）：出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌增多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺水腫。

2.煙堿樣癥狀（N樣癥狀）：病情加重時(shí)出現(xiàn)全身緊束感，言語不清，胸部、上肢、面頸部以至全身肌束震顫，胸部壓迫感，心跳頻數(shù)，血壓升高，嚴(yán)重時(shí)呼吸麻痹。

3、中樞神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)：肢體近端肌肉（頸、上肢）麻痹，顱神經(jīng)（眼肌、面肌）麻痹，呼吸機(jī)麻痹可致周圍性呼吸衰竭。

4、有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病：部分急性有機(jī)磷重度中毒患者在癥狀消失后2-3周，可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)，主要累計(jì)肢體末端，卡發(fā)生下肢一般在急性截癱、四肢肌肉萎縮，多伴感覺減退。

三、按中毒程度一般可分為三級(jí)

輕度中毒：主要出現(xiàn)輕度毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀,表現(xiàn)為頭暈、頭痛、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛和無力等。全血ChE活力下降到 50%～70% 。

中度中毒：在毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀加重的同時(shí),出現(xiàn)較明顯的煙堿樣癥狀。全血ChE活力下降到30～50% 。

重度中毒：在上述癥狀進(jìn)一步加重中, 中樞癥狀更為突出。 表現(xiàn)為神志不清或昏迷,有的可見抽搐。全血ChE活力在30%以下。

四、急救與處理

急救原則：切斷毒源，治本為主，標(biāo)本兼治，以標(biāo)保本。在急救中須視當(dāng)時(shí)具體情況和患者的病情，采取先后順序不同的急救措施。

1、清除毒物：盡快、徹底清除未被吸收的毒物是最簡(jiǎn)單又是最重要搶救手段，其效果遠(yuǎn)好于毒物吸收后的解毒或其他治療措施。

①清洗體表：在現(xiàn)場(chǎng)已沖洗的基礎(chǔ)上，應(yīng)再作被污染皮炎的徹底清洗，除用清水外，可在需要時(shí)酌情用一些中和劑沖洗，如5%碳酸氫鈉、3‰氫氧化鈣溶液等堿性溶液，又如3%硼酸、2%～5%乙酸溶液等酸性溶液。使用中和劑后，再用清水或生理鹽水洗去中和液。

②催吐：催吐是對(duì)經(jīng)口中毒者排毒很重要的方法，其效果常勝于洗胃。已現(xiàn)場(chǎng)引吐者入院后可再次催吐，除了現(xiàn)場(chǎng)引吐方法，還可選用：a用1%硫酸銅液每五分鐘一匙，連用三次；b用中藥膽礬3克、瓜蒂3克研成細(xì)末一次沖服；C吐根糖漿10～30毫升口服，然后再喝100毫升水催吐。

③洗胃：催吐后應(yīng)盡快徹底洗胃。洗胃前要去除分泌物、假牙等異物，根據(jù)不同農(nóng)藥選擇不同洗胃液（表3），具體操作方法是：插入胃管，先抽出內(nèi)容物（留取一定量?jī)?nèi)容物作毒物檢定），再灌注洗胃液。每次灌注洗胃液500毫升左右，不宜過多，以免引起胃擴(kuò)張醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。每次灌入量盡量排空，反復(fù)灌洗直至無藥味為止。

④導(dǎo)瀉：導(dǎo)瀉的目的是排除已進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物，阻止湯道吸收。由于很多農(nóng)藥以苯作溶劑，故不能用油類瀉藥，可用硫酸鈉或硫酸鎂30克加水200毫升一次服用，并多飲水加快排瀉。但對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥嚴(yán)重中毒者，呼吸受到抑制時(shí)不能用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免由于鎂離子大量吸收加重呼吸抑制。

2、盡快排出已吸收的農(nóng)藥及其代謝物常用急救手段有吸氧、輸液、血液凈化等方法。

吸氧：通過吸入途徑引起的農(nóng)藥中毒，吸氧后可促使毒物從呼吸道排出體外。吸氧可對(duì)已吸收到血液中的毒物及代謝物有一定的氧化作用，可以促進(jìn)解毒（百草枯除外）。

特效解毒藥的應(yīng)用原則：1、早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)。2、合理選擇給藥途徑：靜注、肌注。3、根據(jù)酶活力停藥。

輸液、解除血液中農(nóng)藥毒性：遵醫(yī)囑正確用藥給予對(duì)癥治療，降低血液中藥物濃度；保護(hù)肝功能、抑制胃酸分泌保護(hù)胃粘膜：谷胱甘肽、泮托拉唑靜滴；利尿、加速毒物排泄：呋塞米靜推

促醒：快速補(bǔ)液，使用拮抗劑。

3、對(duì)癥治療及防治并發(fā)癥

①急性呼吸衰竭或肺水腫:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的死因主要是呼吸衰竭，可發(fā)生于中毒本身或解毒劑過量。除解毒治療外還須：1.及時(shí) 清除分泌物，保持呼吸道通暢。2.正確氧療，機(jī)械通氣；ARDS：呼吸末正壓通氣3.限制入量，加強(qiáng)利尿。4.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。

②心肌損害、心律失常或心跳鄹停：1.床邊心電監(jiān)護(hù)。2.應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)心肌藥。3.抗心律失常藥。4.CPR。

③急性腦水腫：1.脫水治療：20%甘露醇、利尿劑、糖皮質(zhì)激素等。2.頭置冰袋降溫。3.保護(hù)腦細(xì)胞藥物。

④并發(fā)感染：應(yīng)用抗生素。

⑤保護(hù)肝腎功能。

⑥糾正嚴(yán)重酸中毒和電解質(zhì)失衡。

⑦危重患者：酌情給予輸血。

⑧加強(qiáng)護(hù)理：密切觀察病情，防止病情反復(fù)或復(fù)發(fā)，重度中毒者至少觀察3-7天。